Plan Salud no es un plan de seguro médico o seguro dental, es un programa de descuentos en servicios de salud. Los beneficios dentales se ofrecen a través de la Red Dental de la compañía CAREINGTON INTERNATIONAL. Cuando llame a cualquiera de los dentistas en este Directorio, mencione que usted tiene los beneficios de CAREINGTON INTERNATIONAL SERIE 501

DIAGNOSTIC (Exams, X-Rays)
ADA code Procedure Fee
120 periodic oral evaluation – established patient $14
140 limited oral evaluation – problem focused $18
150 comprehensive oral evaluation – new or established patient $18
210 intraoral – complete series (including bitewings) $40
220 intraoral – periapical first film $10
230 intraoral – periapical each additional film $6
270 bitewing – single film $10
272 bitewings – two films $13
273 bitewings – three films $17
274 bitewings – four films $20
330 panoramic film $40
PREVENTIVE (Cleanings, etc.)
ADA code Procedure Fee
1110 prophylaxis – adult $29
1120 prophylaxis – child $21
1351 sealant – per tooth $20
1510 space maintainer – fixed – unilateral $87
1515 space maintainer – fixed – bilateral $127
1520 space maintainer – removable – unilateral $113
1525 space maintainer – removable – bilateral $143
RESTORATIVE (Fillings)
ADA code Procedure Fee
2140 amalgam – one surface, primary or permanent $40
2150 amalgam – two surfaces, primary or permanent $51
2160 amalgam – three surfaces, primary or permanent $60
2161 amalgam – four or more surfaces, primary or permanent $73
2330 resin-based composite – one surface, anterior $51
2331 resin-based composite – two surfaces, anterior $61
2332 resin-based composite – three surfaces, anterior $77
2335 resin-based composite – four or more surfaces or involving incisal angle (anterior) $98
2391 resin-based composite – one surface, posterior $64
2392 resin-based composite – two surfaces, posterior $94
2393 resin-based composite – three surfaces, posterior $119
2394 resin-based composite – four or more surfaces, posterior $138
RESTORATIVE (Crowns)
ADA code Procedure Fee
2710 crown – resin-based composite (indirect) $191
2720 crown – resin with high noble metal $403
2750 crown – porcelain fused to high noble metal $473
2751 crown – porcelain fused to predominantly base metal $428
2752 crown – porcelain fused to noble metal $447
2790 crown – full cast high noble metal $465
2791 crown – full cast predominantly base metal $417
2930 prefabricated stainless steel crown – primary tooth $93
2931 prefabricated stainless steel crown – permanent tooth $106
2950 core buildup, including any pins $93
2951 pin retention – per tooth, in addition to restoration $23
2952 post and core in addition to crown, indirectly fabricated $146
2954 prefabricated post and core in addition to crown $114
ENDODONTICS (Root Canals, etc.)
ADA code Procedure Fee
3110 pulp cap – direct (excluding final restoration) $21
3120 pulp cap – indirect (excluding final restoration) $21
3220 therapeutic pulpotomy (excluding final restoration) – removal of pulp coronal to the dentinocemental junction and application of medicament $51
3310 endodontic therapy, anterior tooth (excluding final restoration) $272
3320 endodontic therapy, bicuspid tooth (excluding final restoration) $322
3330 endodontic therapy, molar (excluding final restoration) $406
PERIODONTICS (Scaling / Deep Cleaning / Root Planing, etc.)
ADA code Procedure Fee
4210 gingivectomy or gingivoplasty – four or more contiguous teeth or tooth bounded spaces per quadrant $271
4341 periodontal scaling and root planing – four or more teeth per quadrant $94
4910 periodontal maintenance $60
PROSTHODONTICS (Dentures – Removable, Partials, etc.)
ADA code Procedure Fee
5110 complete denture – maxillary $595
5120 complete denture – mandibular $595
5130 immediate denture – maxillary $619
5140 immediate denture – mandibular $619
5211 maxillary partial denture – resin base (including any conventional clasps, rests and teeth) $583
5212 mandibular partial denture – resin base (including any conventional clasps, rests and teeth) $583
5213 maxillary partial denture – cast metal framework with resin denture bases (including any conventional clasps, rests and teeth) $675
5214 mandibular partial denture – cast metal framework with resin denture bases (including any conventional clasps, rests and teeth) $675
5410 adjust complete denture – maxillary $34
5411 adjust complete denture – mandibular $34
5510 repair broken complete denture base $53
5520 replace missing or broken teeth – complete denture (each tooth) $51
5630 repair or replace broken clasp $61
5650 add tooth to existing partial denture $53
5660 add clasp to existing partial denture $68
5730 reline complete maxillary denture (chairside) $126
5731 reline complete mandibular denture (chairside) $126
5740 reline maxillary partial denture (chairside) $120
5741 reline mandibular partial denture (chairside) $120
5750 reline complete maxillary denture (laboratory) $165
5751 reline complete mandibular denture (laboratory) $165
PROSTHODONTICS – FIXED (Bridges, Dentures, etc.)
ADA code Procedure Fee
6040 surgical placement: eposteal implant 20% Discount
6050 surgical placement: transosteal implant 20% Discount
6065 implant supported porcelain/ceramic crown 20% Discount
6066 implant supported porcelain fused to metal crown (titanium, titanium alloy, high noble metal) 20% Discount
6067 implant supported metal crown (titanium, titanium alloy, high noble metal) 20% Discount
6240 pontic – porcelain fused to high noble metal $411
6241 pontic – porcelain fused to predominantly base metal $379
6242 pontic – porcelain fused to noble metal $395
6750 crown – porcelain fused to high noble metal $453
6751 crown – porcelain fused to predominantly base metal $408
6752 crown – porcelain fused to noble metal $424
ORAL SURGERY (Tooth Extractions, etc.)
ADA code Procedure Fee
7140 extraction, erupted tooth or exposed root (elevation and/or forceps removal) $51
7210 surgical removal of erupted tooth requiring removal of bone and/or sectioning of tooth, and including elevation of mucoperiosteal flap if indicated $130
7220 removal of impacted tooth – soft tissue $104
7230 removal of impacted tooth – partially bony $136
7240 removal of impacted tooth – completely bony $196
7250 surgical removal of residual tooth roots (cutting procedure) $104
7310 alveoloplasty in conjunction with extractions – four or more teeth or tooth spaces, per quadrant $87
7320 alveoloplasty not in conjunction with extractions -four or more teeth or tooth spaces, per quadrant $125
7510 incision and drainage of abscess – intraoral soft tissue $64
ORTHODONTICS (Braces – Children and Adults, etc.)
ADA code Procedure Fee
8070 comprehensive orthodontic treatment of the transitional dentition 20% Discount
8080 comprehensive orthodontic treatment of the adolescent dentition 20% Discount
8090 comprehensive orthodontic treatment of the adult dentition 20% Discount
ADJUNCTIVE SERVICES (Anesthesia, Analgesia, etc.)
ADA code Procedure Fee
9110 palliative (emergency) treatment of dental pain – minor procedure $34
9215 local anesthesia in conjunction with operative or surgical procedures $12
9230 inhalation of nitrous oxide / anxiolysis, analgesia $24
9951 occlusal adjustment – limited $47
9952 occlusal adjustment – complete $188

 

NOTA INFORMATIVA:

CARGOS POR LABORATORIO: Procedimientos requiriendo de servicio de laboratorio (e.g., coronas, puentes, etc) incurrirán un costo adicional no incluido en los precios anteriores. Los cargos por servicos de laboratorio son responsabilidad del miembro y no son sujetos a descuentos.

DENTISTAS ESPECIALISTAS: Los precios en la guía en la siguiente página son por los servicios de Dentistas Generales participantes de CAREINGTON. Representan el máximo precio que el Dentista General cobrará por cada procedimiento. El Miembro es responsable por pagar todos los cargos al momento de recibir los servicios. Los Especialistas Participantes (Certificado por la Junta de Especialización o con un título avanzado) no cobran de acuerdo con la guía. Los Especialistas participantes ofrecen hasta un 20% de descuento de sus precios normales.

INFORMACION GENERAL: La guía de precios está sujeta a cambios sin notificación a los miembros. Es la responsabilidad del Miembro el verificar que el dentista es un proveedor participante antes de recibir tratamiento. Cualquier procedimiento por un dentista no participante no tiene los descuentos y estará sujeto a los cargos normales del dentista. Los precios especificados al lado de cada procedimiento podrían ser parte y no el total del costo del tratamiento. Varios tratamientos requieren más de un procedimiento dental. Solicite del proveedor de CAREINGTON un plan de tratamiento detallado antes de iniciar el trabajo. Procedimientos no incluidos en la guía están sujetos a un 20% de descuento de los precios normales del Dentista General. Implantes y tratamientos de blanqueado no serán sujetos a descuentos por todos los participantes de CAREINGTON. Implantes y tratamientos de blanqueado serán descontados si el proveedor de CAREINGTON ha acordado a estos descuentos en su contrato. Estos procedimientos están sujetos a un descuento de 15% de los costos normales del dentista. Para asistencia adicional, llame al 800-290-0523. Si el costo normal de un procedimiento del Dentista general es menos que el costo en la guía, el dentista le ofrecerá un 20% del costo normal. Trabajo en progreso antes de integrarse al plan deberá ser terminado por el dentista que lo inició y no está sujeto a descuentos. CAREINGTON y Plan Salud no pueden garantizar la participación continua de un dentista particular. Si el dentista termina su participación en el plan usted necesita seleccionar otro dentista partícipe en CAREINGTON. No todos los tipos de dentista podrán encontrarse en su área. Cualquier procedimiento requiriendo servicios de laboratorio requerirá un costo adicional sin. Los costos de laboratorio son responsabilidad del miembro y no están sujetos a ningún descuento. Careington, Plan Salud o sus proveedores podrían periódicamente ajustar los precios en esta guía con 30 días de notificación a los clientes. Todos los proveedores partícipes en CAREINGTON cuentan con licencias profesionales en el estado en el que practican. Sin embargo CAREINGTON y Plan Salud no garantizan la calidad del trabajo de los proveedores. Cualquier comentario al respecto de la calidad del servicio de cualquier proveedor partícipe de CAREINGTON deberá ser dirigido por escrito a: CAREINGTON International, Attn. Provider Relations, PO BOX 2568, Frisco, TX 75034. Para dudas o comentarios adicionales, llame usted al 800-290-0523.